Georgetown Analysis: gli esiti degli arbitrati del No Surprises Act non modificano nulla ma fanno salire i costi della sanità negli Stati Uniti
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In breve
- L'arbitrato federale previsto dal No Surprises Act è costato 22,4 miliardi di dollari dal 2022.
- Nel 2025, i provider hanno vinto l'85% dei casi di arbitrato, con pagamenti quadruplicati rispetto alle tariffe medie in-network.
- Volume dei casi e importi assegnati sono aumentati molto oltre le stime iniziali del governo.
- Secondo compagnie assicurative e report di bilancio statali, i premi assicurativi potrebbero aumentare di conseguenza.
Panoramica
Un rapporto della Georgetown University rileva che il processo federale di arbitrato, che risolve le controversie relative alle fatturazioni mediche fuori rete previste dal No Surprises Act, ha generato oltre 22 miliardi di dollari tra premi e costi dalla fine del 2022. I provider sanitari, in particolare tre grandi organizzazioni e una società "intermediaria", hanno ottenuto la maggioranza dei casi, sollevando preoccupazioni sul fatto che questi esiti possano contribuire a premi più alti dell'assicurazione sanitaria negli Stati Uniti.
Cosa è successo
Un'analisi della Georgetown University pubblicata su Health Affairs Forefront riferisce che il processo federale di arbitrato avviato dal No Surprises Act ha prodotto oltre 22 miliardi di dollari tra pagamenti e costi correlati dal 2022.
Il rapporto evidenzia un aumento sostanziale dei casi di arbitrato: i provider medici vincono circa l'85% delle controversie e spesso ricevono pagamenti ben superiori alle tariffe medie in-network.
Spinti dai propri risultati, i provider hanno presentato un numero significativamente maggiore di richieste di arbitrato: le presentazioni sono aumentate del 77% dal 2024 al 2025. Solo nel 2025, i pagamenti legati all'arbitrato hanno raggiunto 16,6 miliardi di dollari - più del triplo rispetto all'anno precedente.
L'analisi rileva che la maggior parte di questi premi in arbitrato ha coinvolto tre organizzazioni di medici e un intermediario: HaloMD ha rivendicato quasi 2 miliardi di dollari di premi per i provider.
Con l'aumento dei costi dell'arbitrato, alcune compagnie assicurative sanitarie e agenzie statali attribuiscono gli incrementi dei premi assicurativi a questi premi. Esempi rilevanti includono i piani sanitari dello Stato di New York e i piani sanitari sindacali, che indicano l'arbitrato come fattore principale negli aumenti dei premi recenti.
Contesto
Il No Surprises Act è stato approvato per evitare fatture mediche "a sorpresa" per i pazienti trattati da provider fuori rete, soprattutto in contesti di emergenza.
Invece della fatturazione diretta ai pazienti, le controversie sui pagamenti vengono risolte tramite un processo di arbitrato obbligatorio: gli arbitri devono scegliere o l'importo di pagamento proposto dal provider o quello proposto dalla compagnia assicurativa.
Il Congressional Budget Office aveva inizialmente stimato che l'impostazione della legge avrebbe consentito di risparmiare e forse di abbassare i premi, ma le analisi recenti indicano che l'esito potrebbe essere il contrario.
Perché è importante
- Il processo di arbitrato, pensato per proteggere i consumatori dalle fatture "a sorpresa", sembra aver spostato i costi verso le compagnie assicurative e potenzialmente verso i consumatori tramite premi più elevati.
- La dimensione e gli esiti dell'arbitrato differiscono in modo marcato rispetto alle aspettative iniziali di policy, sollevando interrogativi sull'efficacia delle misure e sull'impatto nel lungo periodo.
- Le principali organizzazioni di provider e le società specializzate sono utenti e beneficiari dominanti del processo di arbitrato, influenzando volumi delle controversie e flussi finanziari nel sistema sanitario statunitense.
Fonti
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Doctors win big at medical arbitration. Will your insurance bill soar?
finance.yahoo.com