Arbitraż Stany Zjednoczone

Analiza Georgetown: wyroki w arbitrażu na podstawie No Surprises Act zwiększają koszty opieki zdrowotnej w USA

By ADR Journal Editorial Desk Opublikowano Updated 1 źródło Arbitraż Spory dotyczące opieki zdrowotnej Składki ubezpieczeniowe Ustawa o zakazie niespodziewanych kosztów Spory dotyczące płatności Stany Zjednoczone Stany Zjednoczone

Artykuły są grupowane według języków, przepisywane w stałym formacie redakcyjnym i łączone z oryginalnymi źródłami.

W skrócie

  • Federalny arbitraż na podstawie No Surprises Act kosztował 22,4 mld USD od 2022 roku.
  • W 2025 roku świadczeniodawcy wygrali 85% spraw arbitrażowych, a wypłaty były czterokrotnie wyższe niż mediana stawek w sieci.
  • Liczba spraw i wysokość zasądzanych kwot wzrosły znacznie ponad wstępne prognozy rządowe.
  • Zdaniem ubezpieczycieli i raportów budżetowych stanów składki mogą wzrosnąć w efekcie tych rozstrzygnięć.

Przegląd

Raport Georgetown University wskazuje, że federalny proces arbitrażowy rozstrzygający spory o rozliczenia za leczenie poza siecią w ramach No Surprises Act od 2022 roku doprowadził do ponad 22 mld USD w wypłatach i kosztach. Świadczeniodawcy medyczni - zwłaszcza trzy duże organizacje i firma pośrednicząca - wygrali większość spraw, co rodzi obawy, że takie wyniki mogą przyczyniać się do wyższych składek na ubezpieczenia zdrowotne w Stanach Zjednoczonych.

Co się wydarzyło

Analiza Georgetown University opublikowana w Health Affairs Forefront wskazuje, że federalny proces arbitrażowy uruchomiony na podstawie No Surprises Act doprowadził od 2022 roku do ponad 22 mld USD wypłat i powiązanych kosztów.

Raport podkreśla znaczący wzrost liczby spraw arbitrażowych. Jak podaje, świadczeniodawcy medyczni wygrywają około 85% sporów i często otrzymują płatności wyraźnie powyżej mediany stawek w sieci.

Zainspirowani swoimi wynikami świadczeniodawcy składają znacząco więcej wniosków arbitrażowych - liczba wpływów wzrosła o 77% w latach 2024-2025. Tylko w 2025 roku wypłaty powiązane z arbitrażem osiągnęły 16,6 mld USD - ponad trzykrotnie więcej niż w poprzednim roku.

Analiza wskazuje, że większość tych wyroków arbitrażowych dotyczyła trzech organizacji lekarzy oraz pośrednika, przy czym HaloMD twierdzi, że uzyskał niemal 2 mld USD w wyrokach dla świadczeniodawców.

W miarę rosnących kosztów arbitrażu część ubezpieczycieli zdrowotnych i agencji stanowych przypisuje wzrost składek na ubezpieczenia właśnie tym wyrokom. Jako przykłady podaje się m.in. New York State health plan oraz związkowe plany zdrowotne, które wskazują arbitraż jako jeden z głównych czynników w niedawnych podwyżkach składek.

Kontekst

No Surprises Act uchwalono po to, by zapobiegać pacjentom "zaskakującym" rachunkom za leczenie od świadczeniodawców spoza sieci, zwłaszcza w sytuacjach nagłych.

Zamiast rozliczać się bezpośrednio z pacjentami, spory dotyczące płatności rozstrzyga się w obowiązkowym postępowaniu arbitrażowym, w którym arbitrzy mają obowiązek wybrać albo proponowaną kwotę płatności przez świadczeniodawcę, albo przez ubezpieczyciela.

Biuro Kongresowe ds. Budżetu (Congressional Budget Office) pierwotnie prognozowało, że podejście zastosowane w ustawie przyniesie oszczędności i być może obniży składki, jednak nowsza analiza sugeruje, że efekt może być odwrotny.

Dlaczego to ważne

  • Proces arbitrażowy, którego celem było chronienie konsumentów przed "zaskakującym" rozliczaniem, wygląda na to, że przesunął koszty na ubezpieczycieli, a potencjalnie także na konsumentów poprzez wyższe składki.
  • Skala i rezultaty arbitrażu różnią się znacząco od początkowych założeń dotyczących polityki, co rodzi pytania o skuteczność rozwiązań i ich długofalowy wpływ.
  • Duże organizacje świadczeniodawców oraz wyspecjalizowane firmy dominują w korzystaniu i odnoszeniu korzyści z procesu arbitrażowego, wpływając na liczbę sporów i przepływy finansowe w amerykańskim systemie ochrony zdrowia.

Źródła

Powiązane artykuły