Skiljeförfarande Förenta staterna

Georgetown-analys: Skiljedomar enligt No Surprises Act höjer sjukvårdskostnaderna i USA

By ADR Journal Editorial Desk Publicerad Updated 1 källa Skiljedom Hälso- och sjukvårdstvister Försäkringspremier No Surprises-lagen Betalningstvister Förenta staterna Förenta staterna

Artiklar grupperas över språk, skrivs om i ett fast redaktionellt format och länkas till originalkällor.

Kort sagt

  • Föderala skiljeförfaranden enligt No Surprises Act har kostat 22,4 miljarder dollar sedan 2022.
  • År 2025 vann vårdgivare 85% av skiljefallen, och ersättningarna blev fyra gånger högre än medianen för avtalade priser inom nätverket.
  • Antalet mål och utdömanden har ökat långt mer än de första regeringens prognoserna.
  • Premierna kan stiga till följd av detta, enligt försäkringsbolag och delstatliga budgetrapporter.

Översikt

En rapport från Georgetown University finner att det federala skiljeförfarandet för att lösa tvister om fakturor utanför nätverket enligt No Surprises Act gav upphov till mer än 22 miljarder dollar i utdömanden och kostnader sedan 2022. Vårdgivare, särskilt tre stora organisationer och ett mellanhandsföretag, har vunnit majoriteten av fallen. Detta väcker oro för att utfallen kan bidra till högre sjukförsäkringspremier i USA.

Vad hände

En analys från Georgetown University som publicerats i Health Affairs Forefront rapporterar att det federala skiljeförfarande som initierats genom No Surprises Act har lett till mer än 22 miljarder dollar i utbetalningar och relaterade kostnader sedan 2022.

Rapporten lyfter fram en kraftig ökning av antalet skiljeärenden. Vårdgivare vann ungefär 85% av tvister och fick ofta ersättningar som låg långt över medianen för avtalade priser inom nätverket.

Drivet av sina framgångar har vårdgivare lämnat in betydligt fler skiljeärenden. Antalet ansökningar ökade med 77% från 2024 till 2025. Bara under 2025 uppgick ersättningarna kopplade till skiljeförfaranden till 16,6 miljarder dollar - mer än tre gånger året innan.

Analysen bedömer att majoriteten av dessa skiljedomar gällde tre läkarorganisationer och en mellanhand, där HaloMD uppges ha gjort anspråk på nästan 2 miljarder dollar i utdömanden för vårdgivare.

När kostnaderna för skiljeförfarandena har stigit anger vissa sjukförsäkringsbolag och delstatliga myndigheter att ökande premier kan kopplas till dessa utdömanden. Exempel som nämns är New York States hälsoplaner och fackförbundens hälsoplaner som pekar ut skiljeförfaranden som en primär faktor bakom senare tids premiehöjningar.

Kontext

No Surprises Act antogs för att förhindra oväntade sjukvårdsräkningar för patienter som behandlas av vårdgivare utanför nätverket, särskilt i akuta situationer.

I stället för direkt fakturering till patienterna löses tvister om betalning genom ett obligatoriskt skiljeförfarande. Skiljemännen ska välja antingen den betalningsnivå som vårdgivaren föreslår eller den som försäkringsbolaget föreslår.

Congressional Budget Office förutspådde från början att lagens upplägg skulle spara pengar och eventuellt sänka premierna, men nyare analyser tyder på att utfallet kan bli det motsatta.

Varför det spelar roll

  • Det skiljeförfarande som var tänkt att skydda konsumenter från oväntade fakturor verkar ha flyttat kostnader till försäkringsbolag och möjligen även till konsumenter via högre premier.
  • Omfattningen och utfallen av skiljeförfarandet skiljer sig tydligt från de ursprungliga policyförväntningarna, vilket väcker frågor om åtgärdens effektivitet och långsiktig påverkan.
  • Stora vårdgivarorganisationer och specialiserade företag dominerar användningen och får störst nytta av skiljeförfarandet, vilket påverkar tvistvolymer och finansiella flöden i det amerikanska sjukvårdssystemet.

Källor

Relaterade artiklar