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Análise da Georgetown: decisões em arbitragem sob a No Surprises Act aumentam custos de saúde nos EUA

By ADR Journal Editorial Desk Publicado Updated 1 fonte Arbitragem Litígios de Saúde Prémios de Seguro Lei de Sem Surpresas Disputas de Pagamento Estados Unidos Estados Unidos

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Resumo

  • A arbitragem federal sob a No Surprises Act custou US$ 22,4 bilhões desde 2022.
  • Em 2025, os prestadores venceram 85% dos casos de arbitragem, com pagamentos quatro vezes acima da taxa mediana em rede.
  • O volume de casos e os prêmios aumentaram muito acima das projeções iniciais do governo.
  • As seguradoras e relatórios orçamentários estaduais indicam que os prêmios do seguro podem subir como consequência.

Visão geral

Um relatório da Universidade Georgetown afirma que o processo federal de arbitragem, voltado a resolver disputas de cobrança médica fora da rede sob a No Surprises Act, gerou mais de US$ 22 bilhões em prêmios e custos desde 2022. Prestadores de cuidados médicos, especialmente três grandes organizações e uma empresa intermediária, venceram a maior parte dos casos, levantando preocupações de que esses resultados possam contribuir para prêmios mais altos do seguro saúde nos Estados Unidos.

O que aconteceu

Uma análise da Universidade Georgetown publicada em Health Affairs Forefront informa que o processo federal de arbitragem iniciado pela No Surprises Act resultou, desde 2022, em mais de US$ 22 bilhões em pagamentos e custos relacionados.

O relatório aponta um aumento substancial no número de casos de arbitragem, com prestadores médicos vencendo cerca de 85% das disputas e, frequentemente, recebendo pagamentos bem acima da taxa mediana praticada em rede.

Impulsionados por seu desempenho, os prestadores têm registrado significativamente mais casos de arbitragem, com registros aumentando 77% de 2024 para 2025. Somente em 2025, os pagamentos relacionados à arbitragem atingiram US$ 16,6 bilhões - mais do que o triplo do ano anterior.

A análise conclui que a maioria desses prêmios de arbitragem envolveu três organizações de médicos e um intermediário, com a HaloMD alegando quase US$ 2 bilhões em prêmios para prestadores.

À medida que os custos da arbitragem aumentaram, algumas seguradoras de saúde e agências estaduais atribuem a alta dos prêmios do seguro a esses prêmios. Exemplos notáveis incluem o plano de saúde do Estado de Nova York e planos de saúde de sindicatos, que citam a arbitragem como fator principal nas elevações recentes de prêmios.

Contexto

A No Surprises Act foi promulgada para impedir cobranças médicas surpresa a pacientes atendidos por prestadores fora da rede, especialmente em situações de emergência.

Em vez de faturar diretamente o paciente, disputas sobre pagamentos são resolvidas por meio de um processo obrigatório de arbitragem, em que os árbitros devem escolher um dos valores de pagamento propostos - o do prestador ou o da seguradora.

O Congressional Budget Office projetou inicialmente que a abordagem da lei economizaria dinheiro e possivelmente reduziria prêmios, mas análises recentes indicam que o resultado pode ser o oposto.

Porque importa

  • O processo de arbitragem, que deveria proteger os consumidores de cobranças inesperadas, parece ter deslocado custos para seguradoras e possivelmente para os consumidores por meio de prêmios mais altos.
  • A escala e os resultados da arbitragem diferem substancialmente das expectativas iniciais da política, levantando dúvidas sobre sua efetividade e impacto de longo prazo.
  • Grandes organizações de prestadores e firmas especializadas são usuárias e beneficiárias dominantes do processo de arbitragem, influenciando o volume de disputas e o fluxo financeiro no sistema de saúde dos EUA.

Fontes

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