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Georgetown-Analyse: Schiedsentscheide nach dem No Surprises Act erhöhen Gesundheitskosten in den USA

By ADR Journal Editorial Desk Veröffentlicht Updated 1 Quelle Schiedsgerichtsbarkeit Gesundheitsstreitigkeiten Versicherungsprämien No-Surprises-Gesetz Zahlungsstreitigkeiten Vereinigte Staaten Vereinigte Staaten

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Kurzfassung

  • Das Schiedsverfahren des Bundes nach dem No Surprises Act hat seit 2022 22,4 Milliarden US-Dollar gekostet.
  • Im Jahr 2025 gewannen Leistungserbringer 85% der Schiedsverfahren; die Zahlungen lagen viermal so hoch wie die durchschnittlichen In-Network-Sätze.
  • Die Zahl der Fälle und die zugesprochenen Beträge sind deutlich über die anfänglichen Prognosen der Regierung gestiegen.
  • Laut Versicherern und Berichten aus staatlichen Haushalten könnten infolgedessen die Versicherungsprämien steigen.

Überblick

Ein Bericht der Georgetown University kommt zu dem Ergebnis, dass das bundesstaatliche Schiedsverfahren zur Beilegung von Streitigkeiten über Rechnungen außerhalb des Netzes nach dem No Surprises Act seit 2022 zu mehr als 22 Milliarden US-Dollar an zugesprochenen Beträgen und Kosten geführt hat. Medizinische Leistungserbringer - insbesondere drei große Organisationen sowie ein Vermittlerunternehmen - haben die Mehrzahl der Fälle gewonnen, was laut Berichten die Befürchtung auslöst, dass diese Ergebnisse zu höheren Krankenversicherungsprämien in den Vereinigten Staaten beitragen könnten.

Was passiert ist

Eine Analyse der Georgetown University, die in Health Affairs Forefront veröffentlicht wurde, berichtet, dass das nach dem No Surprises Act eingeleitete bundesstaatliche Schiedsverfahren seit 2022 zu mehr als 22 Milliarden US-Dollar an Auszahlungen und damit verbundenen Kosten geführt hat.

Der Bericht macht einen deutlichen Anstieg der Schiedsverfahren aus: Medizinische Leistungserbringer hätten rund 85% der Streitigkeiten gewonnen und häufig Zahlungen erhalten, die deutlich über den Medianwerten der In-Network-Konditionen liegen.

Angesichts ihres Erfolgs haben Leistungserbringer deutlich mehr Schiedsverfahren angemeldet: Die Anträge stiegen von 2024 auf 2025 um 77%. Nur im Jahr 2025 erreichten die schiedsverfahrensbezogenen Auszahlungen 16,6 Milliarden US-Dollar - mehr als das Dreifache des Vorjahres.

Die Analyse stellt fest, dass die Mehrzahl dieser Schiedssprüche drei Organisationen von Ärzten und einen Vermittler betraf; HaloMD habe knapp 2 Milliarden US-Dollar an Schiedsentscheidungen für Leistungserbringer geltend gemacht.

Mit steigenden Schiedsverfahrenskosten führen einige Krankenversicherer und staatliche Stellen steigende Versicherungsprämien auf diese Entscheidungen zurück. Zu den genannten Beispielen zählen Pläne in New York State und gewerkschaftsnahe Krankenversicherungspläne, die das Schiedsverfahren als einen zentralen Faktor für die jüngsten Prämienerhöhungen anführen.

Kontext

Der No Surprises Act wurde eingeführt, um Patienten vor überraschenden Arztrechnungen zu schützen, wenn sie von Leistungserbringern außerhalb des Netzes behandelt werden, insbesondere in Notfallsettings.

Anstatt direkt gegenüber Patienten abzurechnen, werden Streitigkeiten über Zahlungen über ein verpflichtendes Schiedsverfahren gelöst; Schiedsrichter müssen entweder den vom Leistungserbringer vorgeschlagenen oder den vom Versicherer vorgeschlagenen Zahlungsbetrag wählen.

Das Congressional Budget Office hatte ursprünglich prognostiziert, dass der Ansatz des Gesetzes Geld sparen und möglicherweise die Prämien senken würde - neuere Analysen deuten jedoch darauf hin, dass das Ergebnis möglicherweise das Gegenteil ist.

Warum es wichtig ist

  • Das Schiedsverfahren, das Verbraucher vor überraschender Abrechnung schützen sollte, scheint Kosten auf Versicherer - und möglicherweise auf Verbraucher - durch höhere Prämien zu verlagern.
  • Umfang und Ergebnisse des Schiedsverfahrens weichen erheblich von den anfänglichen Erwartungen der Politik ab, was Fragen zur Wirksamkeit der Maßnahmen und zur langfristigen Wirkung aufwirft.
  • Große Organisationen von Leistungserbringern und spezialisierte Firmen dominieren die Nutzung und profitieren vom Schiedsverfahren - das beeinflusst Fallzahlen und Finanzströme im US-Gesundheitssystem.

Quellen

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