Análisis de Georgetown: los laudos del arbitraje de la No Surprises Act elevan los costos de salud en Estados Unidos
Las historias se agrupan entre idiomas, se reescriben en un formato editorial fijo y se enlazan a las fuentes originales.
Resumen
- El arbitraje federal bajo la No Surprises Act ha costado 22.400 millones de dólares desde 2022.
- En 2025, los proveedores ganaron el 85% de los casos de arbitraje, con pagos que cuadruplican la tarifa mediana de la red.
- El número de casos y los laudos han superado con creces las proyecciones iniciales del gobierno.
- Las primas del seguro podrían aumentar como resultado, según aseguradoras y reportes presupuestarios estatales.
Resumen
Un informe de la Universidad de Georgetown sostiene que el proceso federal de arbitraje para resolver disputas por facturación médica fuera de la red bajo la No Surprises Act generó más de 22.000 millones de dólares en laudos y costos desde 2022. Los proveedores médicos, en particular tres organizaciones importantes y una firma intermediaria, han ganado la mayoría de los casos, lo que ha suscitado la preocupación de que estos resultados puedan contribuir a primas más altas de seguro de salud en Estados Unidos.
Qué pasó
Un análisis de la Universidad de Georgetown publicado en Health Affairs Forefront informa que el proceso federal de arbitraje iniciado por la No Surprises Act ha dado lugar a más de 22.000 millones de dólares en pagos y costos relacionados desde 2022.
El informe destaca un aumento sustancial en los casos de arbitraje: los proveedores médicos ganaron aproximadamente el 85% de las disputas y, con frecuencia, recibieron pagos muy por encima de la tarifa mediana de la red.
Impulsados por su éxito, los proveedores han presentado significativamente más casos de arbitraje, con un incremento de 77% de 2024 a 2025. Solo en 2025, los pagos vinculados al arbitraje alcanzaron 16.600 millones de dólares -más del triple que el año anterior.
El análisis concluye que la mayoría de estos laudos de arbitraje involucraron a tres organizaciones de médicos y a un intermediario, con HaloMD que afirmó haber obtenido casi 2.000 millones de dólares en laudos para proveedores.
A medida que se han acumulado los costos del arbitraje, algunas aseguradoras de salud y agencias estatales atribuyen el aumento de las primas a estos laudos. Ejemplos destacados incluyen el plan de salud del estado de Nueva York y los planes de salud sindicales que señalan el arbitraje como un factor principal en las recientes alzas de primas.
Contexto
La No Surprises Act se aprobó para evitar las facturas médicas sorpresa para pacientes atendidos por proveedores fuera de la red, especialmente en entornos de urgencia.
En lugar de facturar directamente a los pacientes, las disputas sobre los pagos se resuelven mediante un proceso de arbitraje obligatorio, en el que los árbitros deben elegir entre el monto de pago propuesto por el proveedor o el propuesto por la aseguradora.
El Congressional Budget Office proyectó originalmente que el enfoque de la ley ahorraría dinero y posiblemente reduciría las primas, pero análisis recientes indican que el resultado podría ser el contrario.
Por qué importa
- El proceso de arbitraje, diseñado para proteger a los consumidores de las facturas médicas sorpresa, parece haber desplazado costos a las aseguradoras y potencialmente a los consumidores mediante primas más altas.
- La magnitud y los resultados del arbitraje difieren sustancialmente de las expectativas iniciales de la política, lo que plantea dudas sobre su efectividad y su impacto a largo plazo.
- Las principales organizaciones de proveedores y firmas especializadas son usuarias y beneficiarias dominantes del proceso de arbitraje, influyendo en el volumen de disputas y en los flujos financieros del sistema de salud de EE. UU.
Fuentes
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Doctors win big at medical arbitration. Will your insurance bill soar?
finance.yahoo.com