Arbitrage Verenigde Staten

Georgetown-analyse: arbitrage onder de No Surprises Act verhoogt de zorgkosten in de VS

By ADR Journal Editorial Desk Gepubliceerd Updated 1 bron Arbitrage Gezondheidszorggeschillen Verzekeringspremies No Surprises Act Betalingsgeschillen Verenigde Staten Verenigde Staten

Verhalen worden over talen heen gebundeld, herschreven in een vast redactioneel formaat en gekoppeld aan de originele bronnen.

Kort samengevat

  • Federale arbitrage onder de No Surprises Act kostte sinds 2022 22,4 miljard dollar.
  • In 2025 wonnen zorgverleners 85% van de arbitragezaken, met uitbetalingen die vier keer zo hoog lagen als de mediaan voor in-network tarieven.
  • Het aantal zaken en de toekenningen zijn sterk gestegen boven de aanvankelijke projecties van de overheid.
  • Volgens zorgverzekeraars en rapporten van staatsbegrotingen kunnen de premies hierdoor stijgen.

Overzicht

Een rapport van de Georgetown University stelt dat het federale arbitrageproces dat geschillen over medische facturering buiten het netwerk beslecht onder de No Surprises Act sinds 2022 tot meer dan 22 miljard dollar aan toekenningen en kosten heeft geleid. Met name drie grote organisaties voor zorgverleners en een bemiddelingsfirma hebben de meeste zaken gewonnen, wat volgens zorgen kan bijdragen aan hogere zorgverzekeringspremies in de Verenigde Staten.

Wat er gebeurde

Een analyse van de Georgetown University, gepubliceerd in Health Affairs Forefront, stelt dat het federale arbitrageproces dat is gestart op basis van de No Surprises Act sinds 2022 heeft geleid tot meer dan 22 miljard dollar aan uitbetalingen en daaraan gerelateerde kosten.

Het rapport wijst op een sterke toename van het aantal arbitragezaken. Zorgverleners winnen naar schatting ongeveer 85% van de geschillen en ontvangen vaak betalingen die ruim boven de mediaan voor in-network tarieven liggen.

Gesterkt door hun succes hebben zorgverleners aanzienlijk meer arbitragezaken ingediend. Het aantal indieningen steeg met 77% van 2024 naar 2025. Alleen al in 2025 bereikten uitbetalingen in verband met arbitrage 16,6 miljard dollar - meer dan driemaal het bedrag van het voorgaande jaar.

De analyse stelt dat de meerderheid van deze arbitrage-toekenningen betrekking had op drie artsenorganisaties en een bemiddelaar. HaloMD claimt daarbij bijna 2 miljard dollar aan toekenningen voor zorgverleners.

Nu de kosten van arbitrage zijn opgelopen, schrijven sommige zorgverzekeraars en staatsinstanties stijgende verzekeringspremies toe aan deze toekenningen. Opmerkelijke voorbeelden zijn het New York State Health Plan en union health plans die arbitrage aanwijzen als een primaire factor achter recente premieverhogingen.

Achtergrond

De No Surprises Act is ingevoerd om 'surprise medical bills' voor patiënten te voorkomen die worden behandeld door zorgverleners buiten het netwerk, met name in noodsituaties.

In plaats van rechtstreeks te factureren bij patiënten, worden geschillen over betalingen opgelost via een verplicht arbitrageproces. Arbitrageurs moeten daarbij kiezen voor het voorgestelde betalingsbedrag van de zorgverlener of van de verzekeraar.

Het Congressional Budget Office voorzag oorspronkelijk dat de aanpak van de wet geld zou besparen en mogelijk premies zou verlagen, maar recente analyses wijzen erop dat het resultaat mogelijk het omgekeerde is.

Waarom dit ertoe doet

  • Het arbitrageproces, bedoeld om consumenten te beschermen tegen 'surprise billing', lijkt de kosten te hebben verschoven naar verzekeraars en mogelijk ook naar consumenten via hogere premies.
  • De omvang en uitkomsten van de arbitrage verschillen sterk van de aanvankelijke beleidsverwachtingen, wat vragen oproept over de effectiviteit van het beleid en de langetermijneffecten.
  • Grote zorgverlenersorganisaties en gespecialiseerde firma's zijn dominante gebruikers en begunstigden van het arbitrageproces, waardoor zij invloed hebben op het aantal geschillen en de geldstromen in het Amerikaanse zorgstelsel.

Bronnen

Gerelateerde artikelen