בוררות ארצות הברית

ניתוח של ג'ורג'טאון: פרסי בוררות לפי חוק 'No Surprises Act' עלולים להעלות את עלויות הבריאות בארה"ב

By ADR Journal Editorial Desk פורסם Updated 1 מקור בוררות סכסוכי בריאות דמי ביטוח חוק ללא הפתעות סכסוכי תשלומים ארצות הברית ארצות הברית

הכתבות מקובצות בין שפות, מנוסחות מחדש במבנה עריכתי קבוע ומקושרות למקורות המקוריים.

בתמצית

  • בוררות פדרלית לפי חוק 'No Surprises Act' עלתה 22.4 מיליארד דולר מאז 2022.
  • ב-2025, ספקים זכו ב-85% מהתיקים בבוררות, כאשר התשלומים גבוהים פי ארבעה מהתעריף החציוני של שירותים בתוך הרשת.
  • מספר התיקים והיקף הפרסים עלו בהרבה מהתחזיות הראשוניות של הממשלה.
  • פרמיות ביטוח הבריאות עשויות לעלות כתוצאה מכך, לפי מבטחים ודוחות מתקציב של מדינות.

סקירה

דוח של אוניברסיטת ג'ורג'טאון קובע כי הליך הבוררות הפדרלי שמכריע בסכסוכי חיוב רפואי מחוץ לרשת לפי חוק 'No Surprises Act' הוביל ליותר מ-22 מיליארד דולר בפרסים ובעלויות מאז 2022. ספקי שירותי רפואה - במיוחד שלוש ארגונים מרכזיים וחברת תיווך - זכו ברוב התיקים, מה שמעלה חשש שהתוצאות האלה עלולות לתרום לעליית פרמיות ביטוח הבריאות בארה"ב.

מה קרה

ניתוח של אוניברסיטת ג'ורג'טאון שפורסם ב-Health Affairs Forefront קובע כי הליך הבוררות הפדרלי שהופעל מכוח חוק 'No Surprises Act' הוביל ליותר מ-22 מיליארד דולר בתשלומים ובהוצאות נלוות מאז 2022.

הדוח מצביע על עלייה משמעותית במספר התיקים בבוררות: ספקי שירותי רפואה זכו בכ-85% מהסכסוכים, ובמקרים רבים קיבלו תשלומים גבוהים בהרבה מהתעריף החציוני של שירותים בתוך הרשת.

בעקבות הצלחתם, ספקים הגישו תביעות בוררות רבות משמעותית יותר, כאשר ההגשות גדלו ב-77% מ-2024 ל-2025. רק ב-2025, תשלומים הקשורים לבוררות הגיעו ל-16.6 מיליארד דולר - יותר משלוש פעמים לעומת השנה הקודמת.

הניתוח קובע כי רוב פרסי הבוררות הללו כללו שלוש ארגוני רופאים ושל גורם מתווך, כאשר HaloMD טוענת לקבל כמעט 2 מיליארד דולר בפרסים עבור ספקים.

כשהעלויות של הבוררות גדלו, חלק ממבטחי הבריאות וגופים ממלכתיים מייחסים את העלייה בפרמיות ביטוח הבריאות לפרסים האלה. דוגמאות בולטות כוללות את תוכניות ביטוח הבריאות של מדינת ניו יורק ותוכניות הבריאות של איגודים מקצועיים, שמציינות את הבוררות כגורם מרכזי בעליות הפרמיות האחרונות.

רקע

חוק 'No Surprises Act' נחקק כדי למנוע חשבונות רפואיים מפתיעים לחולים שטופלו אצל ספקים מחוץ לרשת, במיוחד במצבי חירום.

במקום חיוב ישיר של החולים, סכסוכים על תשלומים נפתרים באמצעות תהליך בוררות חובה, שבו הבוררים נדרשים לבחור באחת משתי חלופות - את סכום התשלום המוצע של הספק או של המבטח.

הקונגרס הלשכה לתקציבים (CBO) העריכה בתחילה שהגישה שנקבעה בחוק תחסוך כסף ואולי תוריד פרמיות, אך ניתוחים עדכניים מצביעים על כך שהתוצאה עשויה להיות הפוכה.

מדוע זה חשוב

  • הליך הבוררות, שנועד להגן על צרכנים מפני חיובים מפתיעים, נראה שהעביר את העלויות למבטחים ואולי לצרכנים באמצעות פרמיות גבוהות יותר.
  • היקף ותוצאות הבוררות שונים באופן ניכר מהציפיות הראשוניות של המדיניות, מה שמעורר שאלות לגבי יעילות המדיניות וההשפעה ארוכת הטווח.
  • ארגוני ספקים מרכזיים וחברות מתמחות הם המשתמשים והנהנים הדומיננטיים של הליך הבוררות, ומשפיעים על היקף הסכסוכים ותזרימי הכסף במערכת הבריאות בארה"ב.

מקורות

כתבות קשורות