בוררות

ניתוח של ברוקינגס: בוררות לפי חוק No Surprises Act העלתה מחירי שירותי בריאות ב-2024

פורסם 2026-05-07 1 מקור בוררות הליך בוררות מגזר הבריאות סכסוך רגולטורי ארצות הברית

הכתבות מקובצות בין שפות, מנוסחות מחדש במבנה עריכתי קבוע ומקושרות למקורות המקוריים. איך אנחנו מדווחים.

בתמצית

  • ניתוח של ברוקינגס מצא שמחירי שירותי בריאות לאחר בוררות לפי חוק No Surprises Act עלו מעל למחירי רשת לפני החוק.
  • ב-2024, מחירי שירותי הדמיה לאחר בוררות היו גבוהים ב-767% משיעורי Medicare.
  • ספקים זכו ברוב הבוררויות, והצעותיהם השפיעו יותר על המחיר הסופי מאשר הצעות המבטחות.
  • עיקר ההגשות הגיעו מחברות תמחור כוח-אדם מגובות הון פרטי ומספקי רדיולוגיה.

סקירה

ניתוח חדש של Brookings Center on Health Policy, תוך שימוש בנתונים פדרליים מ-2023 ו-2024, מצא כי לאחר כניסת חוק No Surprises Act (NSA) ותהליך הבוררות שלו ליישוב מחלוקות תשלום בין ספקי שירותי בריאות למבטחות - מחירים עבור חלק מהשירותים הרפואיים עלו באופן משמעותי. הניתוח מצביע על כך שמחירי לאחר הבוררות לטיפול חירום, הדמיה וטיפול קריטי פדיатрִי חרגו מרמות המסחריות לפני ה-NSA בתוך הרשת, כאשר ההחלטות נטו להעדיף הצעות התשלום הגבוהות יותר של ספקים.

מה קרה

חוק No Surprises Act, שיושם ב-2022, נועד להגן על מטופלים מפני חשבונות גבוהים באופן מפתיע באמצעות מנגנון הכרעה מחוץ לבית משפט - IDR, או בוררות בסגנון 'בייסבול' - שבה ספקים ומבטחות מגישים הצעות ובורר בוחר אחת מהן.

לפי ברוקינגס, מחירי ההדמיה הממוצעים לאחר בוררות ב-2024 היו גבוהים ב-767% לעומת שיעורי Medicare, בהשוואה לשיעורי ההדמיה בתוך הרשת לפני החוק, שהיו בערך 200% מ-Medicare.

ספקים זכו ביותר מ-90% מבוררויות ההדמיה, והצעות התשלום שלהם - בהרבה יותר משל המבטחות - השתקפו בפסקי הבוררות הסופיים.

רוב פניות הבוררות הגיעו מקבוצות כוח-אדם מגובות הון פרטי כמו Team Health ו-SCP Health עבור טיפול חירום, ומ-Radiology Partners עבור הדמיה. האחרונה הייתה אחראית ליותר מ-90% מתביעות בוררות ההדמיה.

רקע

ה-NSA הוצג בעקבות תלונות של מטופלים על 'חשבונות הפתעה' בעת קבלת טיפול מחוץ לרשת במתקנים בתוך רשת, במטרה להעביר מחלוקות תשלום הרחק מהמטופלים דרך בוררות בין מבטחות לספקים.

תהליך הבוררות ומדד הליבה שלו - Qualified Payment Amount (QPA) - היו שנויים במחלוקת. ספקים טוענים שהוא מוריד באופן לא הוגן החזרים, בעוד שמבטחות טוענות שספקים משתמשים בבוררות כדי להעלות תעריפים. ההתדיינויות סביב תהליך הבוררות וחישובי ה-QPA נמשכות.

מדוע זה חשוב

  • הניתוח מצביע על כך שתהליך הבוררות של ה-NSA, שנועד לשלוט בתשלומים מחוץ לרשת ולהגן על מטופלים, עשוי היה לתרום לכך שמחירי שירותי בריאות עלו.
  • עליות כאלה עשויות להוביל לפרמיות ביטוח גבוהות יותר, שכן מחקר קודם הראה שמנגנון הבוררות הוסיף מיליארדים בעלויות מערכתיות.

מקורות

כתבות קשורות