El análisis de Brookings concluye que el arbitraje de la No Surprises Act aumentó los precios de la atención médica en 2024
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Resumen
- El análisis de Brookings halló que los precios de la atención médica tras el arbitraje bajo la No Surprises Act subieron por encima de los precios in-network previos a la ley.
- En 2024, los precios de los servicios de imagenología tras el arbitraje fueron 767% más altos que las tarifas de Medicare.
- Los proveedores ganaron la mayoría de los arbitrajes y sus ofertas influyeron en los precios finales más que las ofertas de las aseguradoras.
- Las solicitudes más importantes provinieron de empresas de dotación respaldadas por private equity y de proveedores de radiología.
Resumen
Un análisis reciente del Brookings Center on Health Policy, que usó datos federales de 2023 y 2024, encontró que, tras la introducción de la No Surprises Act (NSA) y su proceso de arbitraje para resolver disputas de pago entre proveedores de atención médica y aseguradoras, los precios de algunos servicios médicos aumentaron de forma significativa. El análisis destaca que, tras el arbitraje, los precios de la atención de emergencia, la imagenología y la atención crítica pediátrica superaron las tarifas comerciales in-network antes de la NSA, y que las decisiones tendieron a favorecer las ofertas de pago más altas de los proveedores.
Qué pasó
La No Surprises Act, implementada en 2022, buscaba proteger a los pacientes de facturas inesperadamente altas mediante la creación de un proceso independiente de resolución de disputas (IDR), o arbitraje estilo
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donde los proveedores y las aseguradoras presentan ofertas y un árbitro elige una.
Según Brookings, los precios promedio de imagenología tras el arbitraje en 2024 fueron 767% más altos que las tarifas de Medicare, en comparación con las tarifas de imagenología in-network previas a la ley, que estaban en torno a 200% de Medicare.
Los proveedores ganaron más del 90% de los arbitrajes de imagenología, y sus ofertas de pago, mucho más altas que las de las aseguradoras, se reflejaron en los laudos finales.
La mayoría de las presentaciones de arbitraje provinieron de grupos de dotación respaldados por private equity como Team Health y SCP Health para la atención de emergencia, y de Radiology Partners para la imagenología, siendo esta última responsable de más del 90% de las reclamaciones de arbitraje de imagenología.
Contexto
La NSA se introdujo en respuesta a quejas de los pacientes sobre facturas inesperadas cuando recibían atención fuera de la red en instalaciones dentro de la red, con el objetivo de desplazar las disputas de pago lejos de los pacientes mediante arbitraje entre aseguradoras y proveedores.
El proceso de arbitraje y su métrica central, el Qualified Payment Amount (QPA), han sido controvertidos, con los proveedores sosteniendo que reduce injustamente los reembolsos, mientras que las aseguradoras afirman que los proveedores usan el arbitraje para elevar las tarifas. Continúa el litigio sobre el proceso de arbitraje y los cálculos del QPA.
Por qué importa
- El análisis indica que el proceso de arbitraje de la NSA, destinado a controlar los pagos fuera de la red y proteger a los pacientes, podría haber contribuido a precios más altos de los servicios de atención médica.
- Estos aumentos pueden traducirse en primas de seguros más altas, ya que investigaciones previas han mostrado que el mecanismo de arbitraje agregó miles de millones en costos para el sistema a nivel general.
Fuentes
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Prices rose after No Surprises arbitration for some care: analysis
finance.yahoo.com