Análise do Brookings indica que a arbitragem da No Surprises Act elevou os preços dos cuidados de saúde em 2024
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Resumo
- A análise do Brookings encontrou que os preços dos cuidados de saúde após a arbitragem sob a No Surprises Act subiram acima dos preços de rede credenciada anteriores à lei.
- Em 2024, os preços de serviços de imagem após a arbitragem foram 767% maiores do que as taxas do Medicare.
- Os provedores venceram a maioria das arbitragens e suas ofertas influenciaram mais os preços finais do que as ofertas das seguradoras.
- As principais petições vieram de grupos de contratação apoiados por private equity e de provedores de radiologia.
Visão geral
Uma análise recente do Brookings Center on Health Policy, usando dados federais de 2023 e 2024, constatou que, após a introdução da No Surprises Act (NSA) e de seu processo de arbitragem para resolver disputas de pagamento entre prestadores de cuidados de saúde e seguradoras, os preços de alguns serviços médicos aumentaram de forma significativa. A análise destaca que os preços pós-arbitragem para atendimento de emergência, imagem e cuidados críticos pediátricos superaram as taxas comerciais em rede credenciada pré-NSA, e que as decisões tenderam a favorecer ofertas de pagamento mais altas feitas por provedores.
O que aconteceu
A No Surprises Act, implementada em 2022, buscou proteger pacientes de cobranças inesperadamente altas ao criar um processo independente de resolução de disputas (IDR), ou arbitragem no estilo
baseball
em que provedores e seguradoras apresentam ofertas e um árbitro escolhe uma delas.
De acordo com o Brookings, os preços médios de imagem após a arbitragem em 2024 foram 767% mais altos do que as taxas do Medicare, em comparação com as taxas de imagem em rede credenciada antes da lei, que estavam em cerca de 200% do Medicare.
Os provedores venceram mais de 90% das arbitragens de imagem e suas ofertas de pagamento, bem acima das ofertas das seguradoras, refletindo-se nas indenizações finais.
A maioria das petições de arbitragem veio de grupos de contratação apoiados por private equity como Team Health e SCP Health para atendimento de emergência, e Radiology Partners para imagem. Esta última foi responsável por mais de 90% das alegações de arbitragem de imagem.
Contexto
A NSA foi introduzida em resposta às reclamações de pacientes sobre cobranças surpresa quando recebiam atendimento fora da rede em instalações que seriam credenciadas, com o objetivo de afastar disputas de pagamento dos pacientes por meio de arbitragem entre seguradoras e provedores.
O processo de arbitragem e seu indicador central - o Qualified Payment Amount (QPA) - têm sido controversos. Provedores argumentam que ele reduz injustamente as remunerações, enquanto seguradoras afirmam que provedores usam a arbitragem para elevar as taxas. A litigância sobre o processo de arbitragem e os cálculos do QPA continua.
Porque importa
- A análise indica que o processo de arbitragem da NSA, destinado a controlar pagamentos fora da rede e proteger pacientes, pode ter contribuído para preços mais altos de serviços de saúde.
- Esses aumentos podem levar a prêmios de seguros mais altos, já que pesquisas anteriores mostraram que o mecanismo de arbitragem adicionou bilhões em custos ao sistema como um todo.
Fontes
-
Prices rose after No Surprises arbitration for some care: analysis
finance.yahoo.com