Arbitrage Verenigde Staten

UnitedHealthcare vraagt hervorming van het arbitragesysteem onder de No Surprises Act

By ADR Journal Editorial Desk Gepubliceerd Updated 1 bron Arbitrage Gezondheidszorgsector Verzekeringsgeschillen Openbare orde Verenigde Staten Verenigde Staten

Verhalen worden over talen heen gebundeld, herschreven in een vast redactioneel formaat en gekoppeld aan de originele bronnen.

Kort samengevat

  • UnitedHealthcare-topmanagers roepen op tot hervorming van het arbitragesysteem onder de No Surprises Act.
  • Verzekeraar stelt dat independent dispute resolution (IDR) door een selectie zorgaanbieders wordt misbruikt.
  • Zorgaanbieders winnen gemiddeld 11 keer de Medicare-tarieven in arbitrage, wat volgens de verzekeraar bijdraagt aan stijgende kosten.
  • Federale rechtbanken hebben tot nu toe rechtszaken over het arbitragesysteem afgewezen.

Overzicht

Op 16 juli 2026 riepen UnitedHealthcare-topmanagers publiekelijk op tot ingrijpende hervormingen van het arbitragesysteem onder de No Surprises Act. Zij stellen dat het systeem door sommige zorgaanbieders wordt misbruikt en bijdraagt aan hogere zorgkosten. De uitspraken kwamen te midden van lopende federale procedures, hoge aantallen arbitrages en recente wijzigingen in het arbitragekader.

Wat er gebeurde

Tijdens de conference call over de resultaten van het tweede kwartaal van UnitedHealth Group zei Dan Kueter, CEO van UnitedHealthcare's business voor werkgevers en particulieren, dat het independent dispute resolution (IDR)-proces onder de No Surprises Act niet werkt zoals bedoeld en hervorming behoeft.

Kueter meldde dat ongeveer 40% van de claims die in het IDR-proces terechtkomen niet in aanmerking komt, en dat 60% van de arbitragezaken door slechts vijf entiteiten wordt gestart. De verzekeraar stelt dat uitspraken die zorgaanbieders via arbitrage verkrijgen gemiddeld 11 keer zo hoog zijn als Medicare-tarieven en soms oplopen tot 30 keer.

Federale rechtbanken hebben recent meerdere rechtszaken van verzekeraars afgewezen die het arbitrageproces aanvochten, waaronder op 10 juli de afwijzing van een zaak van Elevance Health tegen HaloMD en bepaalde groepen van artsen. De rechtbanken benadrukten de beperkte rechterlijke toetsing die beschikbaar is voor beslissingen in arbitrage.

Ondanks inspanningen van toezichthouders om kosten te beheersen en het proces te stroomlijnen, zoals verlagingen van vergoedingen en een gecentraliseerde portal, stelt UnitedHealthcare dat het systeem nog steeds hogere kosten voor commerciële zorgverzekeringen veroorzaakt.

Achtergrond

De No Surprises Act, ingevoerd in 2022, heeft een federaal arbitrageproces gecreëerd om betalingsgeschillen tussen zorgaanbieders en verzekeraars op te lossen voor niet-ingeplande medische diensten buiten het netwerk. De eerste projecties van de overheid schatten de omvang van de ingediende geschillen sterk te laag in: sinds de start zijn er meer dan 5 miljoen zaken ingediend.

Studies die worden aangehaald geven aan dat zorgaanbieders in een grote meerderheid van de arbitragezaken (85%) in het gelijk worden gesteld, met hoge toekenningsbedragen in verhouding tot de mediaan van de in aanmerking komende betalingen. Recente regelgevende hervormingen hebben verzekeraars niet tevreden gesteld, die aandringen op ingrijpender veranderingen.

Waarom dit ertoe doet

  • De oproep van UnitedHealthcare om te hervormen weerspiegelt groeiende zorgen bij verzekeraars over de financiële impact en werking van het arbitragesysteem onder de No Surprises Act.
  • Lopende geschillen, lopende procedures en lobbywerk in de sector kunnen van invloed zijn op toekomstige federale regelgevende of wetgevende acties over kosten voor commerciële ziektekostenverzekeringen en geschillenbeslechtingsprocessen.
  • Het onderwerp is relevant voor zorgaanbieders, verzekeraars en beleidsmakers die de afweging tussen balansbilling, de billijkheid van arbitrage en trends in de kosten van commerciële zorg evalueren.

Bronnen

Gerelateerde artikelen