Skiljeförfarande Förenta staterna

UnitedHealthcare kräver reform av skiljeförfarandet enligt No Surprises Act

By ADR Journal Editorial Desk Publicerad Updated 1 källa Skiljedom Hälso- och sjukvårdssektorn Försäkrings tvister Allmän ordning Förenta staterna Förenta staterna

Artiklar grupperas över språk, skrivs om i ett fast redaktionellt format och länkas till originalkällor.

Kort sagt

  • UnitedHealthcare-chefer kräver reform av skiljeförfarandet enligt No Surprises Act.
  • Försäkringsbolaget hävdar att oberoende tvistlösning (IDR) utnyttjas av utvalda vårdgivare.
  • Vårdgivare vinner i genomsnitt 11 gånger Medicares ersättningsnivå i skiljeförfaranden, vilket bidrar till ökande kostnader.
  • Federala domstolar har hittills avvisat stämningar som angriper skiljeförfarandets upplägg.

Översikt

Den 16 juli 2026 uppgav UnitedHealthcare-chefer offentligt att systemet för skiljeförfarande enligt No Surprises Act behöver genomgripande reform. De hävdar att systemet används på fel sätt av vissa vårdgivare och bidrar till högre sjukvårdskostnader. Uttalandena kom samtidigt som federal process pågick, skiljeförfaranden ökat i omfattning och ramen för skiljeförfarandet nyligen ändrats.

Vad hände

Under UnitedHealth Groups resultatsamtal för andra kvartalet sade Dan Kueter, vd för UnitedHealthcare:s affär inom arbetsgivare och privatkunder, att den oberoende tvistlösningsprocessen (IDR) enligt No Surprises Act inte fungerar som avsett och behöver reformeras.

Kueter uppgav att cirka 40% av anspråken som kommer in till IDR-processen inte är berättigade, och att 60% av skiljeförfarandena initieras av endast fem aktörer. Försäkringsbolaget hävdar också att de ersättningar som vårdgivare får genom skiljeförfarande i genomsnitt är 11 gånger högre än Medicares nivå, ibland upp till 30 gånger.

Federala domstolar har nyligen avvisat flera stämningar från försäkringsbolag som ifrågasätter skiljeförfarandet, inklusive den 10 juli när en talan från Elevance Health mot HaloMD och vissa läkargrupper avvisades. Domstolarna betonade att den rättsliga prövning som står öppen för beslut i skiljeförfaranden är begränsad.

Trots myndighetsinsatser för att styra kostnader och effektivisera processen - som sänkta arvoden och en centraliserad portal - menar UnitedHealthcare att systemet fortfarande driver upp kostnaderna för kommersiell sjukförsäkring.

Kontext

No Surprises Act, som infördes 2022, skapade ett federalt skiljeförfarande för att lösa betalningstvister mellan vårdgivare och försäkringsbolag vid icke-avtalsanslutna medicinska tjänster. Myndighetens initiala prognoser underskattade kraftigt volymen av tvister som skulle lämnas in, och enligt uppgift har det kommit in över 5 miljoner ärenden sedan programmet startade.

Studier som hänvisas till visar att vårdgivare vinner en stor majoritet (85%) av skiljeförfarandena, och att ersättningarna ligger högt i förhållande till medianen för de kvalificerade betalningsbeloppen. Nya regelmässiga reformer har inte tillfredsställt försäkringsbolagen, som nu driver på för mer omfattande förändringar.

Varför det spelar roll

  • UnitedHealthcare:s uppmaning till reform speglar växande oro bland försäkringsbolag över den finansiella påverkan och hur skiljeförfarandet enligt No Surprises Act fungerar.
  • Pågående tvister, processer och påverkansarbete inom branschen kan påverka framtida federala regel- eller lagstiftningsåtgärder rörande kostnaderna för kommersiell sjukförsäkring och formerna för tvistlösning.
  • Frågan är relevant för vårdgivare, försäkringsbolag och beslutsfattare som bedömer balansräkning, rättvisan i skiljeförfarande och trenderna för kostnader i kommersiell sjukvård.

Källor

Relaterade artiklar