No Surprises Act - skiljedomar: vårdgivare vinner i merparten av fallen, enligt Brookings data
Artiklar grupperas över språk, skrivs om i ett fast redaktionellt format och länkas till originalkällor. Så rapporterar vi.
Kort sagt
- Brookings databok analyserar utfall i No Surprises Act-skiljedomar för 2023.
- Vårdgivare vinner minst 80 procent av skiljedomarna och får ofta betydligt högre ersättningar än Medicare.
- Besluten ligger ofta över både historiska in-network-priser och priser för out-of-network.
- Stora vårdgivargrupper dominerar tvistlösningen.
Översikt
En ny databok från Brookings Institution analyserar utfallen av No Surprises Acts oberoende tvistlösning (IDR) i skiljedomar under kalenderåret 2023. Studien tittar på trender i skiljedomarnas utfall, ersättningsnivåer och vilka aktörer som dominerar tvister som rör akut-, bilddiagnostik- och neonatal-/pediatrisk intensivvård.
Vad hände
Brookings Institution publicerade en databok som utvärderar CMS-data om No Surprises Act-skiljedomar för 2023. Analysen fokuserar på tre huvudsakliga tjänstekategorier: akutvård, bilddiagnostik och neonatal-/pediatrisk intensivvård. Genomgången avser skiljedomarnas utfall, mönster i erbjudanden och de betalningsbelopp som följer, där resultaten jämförs med Medicare och historiska nivåer för in-network-betalningar.
Vårdgivare vann minst 80 procent av skiljedomarna, och skiljemännen valde ofta de erbjudanden som vårdgivarna lämnat i stället för försäkringsbolagens förslag. Det genomsnittliga tilldelade beloppet för akuttjänster under andra halvåret 2023 var 4,0 gånger Medicare-nivåerna - högre än tidigare kommersiella in-network-betalningar som i genomsnitt låg på 2,6-3,0 gånger Medicare.
Utfallet för bilddiagnostik var ännu mer genomslående. Under andra halvåret 2023 låg de skiljeprissatta beloppen i genomsnitt på 6,6 gånger Medicare-nivåerna, upp från 5,0 gånger tidigare under året. Nivåerna låg dessutom långt över både historiska in-network-nivåer (1,9-2,5x) och out-of-network-nivåer (2,9-3,3x) för liknande tjänster.
Ett litet antal stora, investerarstödda vårdgivargrupper - närmare bestämt TeamHealth, SCP Health, Envision Healthcare och Radiology Partners - stod för 74 procent av samtliga line items i skiljedomsmaterialet, vilket tyder på att tvister koncentrerades till de största aktörerna.
Brookings analys lyfter också fram att det så kallade qualifying payment amount (QPA), ett av försäkringsbolaget beräknat medianriktmärke, i dagsläget ligger mer än 30 procent under historiska in-network-nivåer, och att skiljetilldelningarna ofta överstiger både QPA och genomsnittsnivåer före lagens ikraftträdande.
Kontext
No Surprises Act etablerade ett skiljeförfarande (IDR) för att lösa betalningstvister mellan vårdgivare och försäkringsbolag om out-of-network-vård. Lagarbetet utgick från att skiljeförfarandet skulle bromsa ökande kostnader genom att i regel anpassa betalningarna till medianersättningen i nätverket (QPA).
I motsats till tidiga prognoser tyder Brookings rapport på att skiljedomarnas utfall nu driver ersatta belopp över både historiska in-network- och out-of-network-nivåer, särskilt för välkända kategorier som akutvård och bilddiagnostik. Den förväntade minskningen av premier och betalningar har inte realiserats.
Varför det spelar roll
- Resultaten indikerar att IDR-processen enligt No Surprises Act kan leda till ökade ersättningar för vårdgivare, vilket potentiellt kan höja premierna för patienter och betalare.
- Det omfattande deltagandet från stora, investerarstödda medicinska grupper i skiljeförfarandet kan få konsekvenser för marknadsdynamiken och för systemets långsiktiga hållbarhet.