Arbitraż Stany Zjednoczone

UnitedHealthcare wzywa do reformy systemu arbitrażu w ramach ustawy No Surprises Act

By ADR Journal Editorial Desk Opublikowano Updated 1 źródło Arbitraż Sektor opieki zdrowotnej Spory ubezpieczeniowe Porządek publiczny Stany Zjednoczone Stany Zjednoczone

Artykuły są grupowane według języków, przepisywane w stałym formacie redakcyjnym i łączone z oryginalnymi źródłami.

W skrócie

  • Władze UnitedHealthcare wzywają do reformy systemu arbitrażu w ramach No Surprises Act.
  • Ubezpieczyciel twierdzi, że niezależne rozstrzyganie sporów (IDR) jest wykorzystywane przez wybranych świadczeniodawców.
  • Według ubezpieczyciela w postępowaniach arbitrażowych świadczeniodawcy wygrywają średnio 11 razy stawki Medicare, co przyczynia się do wzrostu kosztów.
  • W sądach federalnych na razie oddalano pozwy kwestionujące system arbitrażu.

Przegląd

16 lipca 2026 r. przedstawiciele UnitedHealthcare publicznie wezwali do istotnych zmian systemu arbitrażu w ramach No Surprises Act, twierdząc, że jest on nadużywany przez część świadczeniodawców i przyczynia się do podwyższonych kosztów opieki zdrowotnej. Oświadczenia pojawiły się w trakcie toczących się postępowań sądowych w federalnym wymiarze sprawiedliwości, dużej liczby spraw arbitrażowych oraz niedawnych zmian w ramach arbitrażu.

Co się wydarzyło

Podczas telekonferencji dotyczącej wyników za drugi kwartał UnitedHealth Group Dan Kueter, prezes UnitedHealthcare w obszarze biznesu pracodawców i klientów indywidualnych, stwierdził, że proces niezależnego rozstrzygania sporów (IDR) w ramach No Surprises Act nie działa zgodnie z założeniami i wymaga reformy.

Kueter podał, że około 40% roszczeń trafiających do procedury IDR jest niekwalifikowalnych, a 60% spraw arbitrażowych wszczynanych jest przez zaledwie pięć podmiotów. Ubezpieczyciel twierdzi, że przyznawane świadczeniodawcom w arbitrażu kwoty są średnio 11 razy wyższe niż stawki Medicare, a czasem sięgają 30 razy.

W ostatnim czasie sądy federalne oddaliły kilka pozwów wnoszonych przez ubezpieczycieli, kwestionujących proces arbitrażu, w tym 10 lipca oddalenie powództwa Elevance Health przeciwko HaloMD oraz niektórym grupom lekarzy. Sądy podkreśliły ograniczony zakres sądowej kontroli decyzji arbitrażowych.

Mimo działań regulatora mających na celu kontrolę kosztów i usprawnienie procedury - takich jak obniżenie opłat i scentralizowany portal - UnitedHealthcare utrzymuje, że system nadal napędza wyższe koszty komercyjnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Kontekst

Ustawa No Surprises Act, wdrożona w 2022 r., stworzyła federalny proces arbitrażu do rozstrzygania sporów płatniczych między świadczeniodawcami i ubezpieczycielami dotyczących świadczeń medycznych świadczonych poza siecią. Wstępne prognozy agencji istotnie zaniżyły skalę sporów, przy czym od początku programu złożono ponad 5 milionów spraw.

Przywoływane w opracowaniach badania wskazują, że świadczeniodawcy wygrywają znaczącą większość (85%) spraw arbitrażowych, a wysokie przyznawane kwoty pozostają w zestawieniu z kwotami środków kwalifikujących się wyznaczonych w medianie. Niedawne reformy regulacyjne nie zadowoliły ubezpieczycieli, którzy dążą do bardziej istotnych zmian.

Dlaczego to ważne

  • Wezwanie UnitedHealthcare do reformy odzwierciedla rosnące obawy ubezpieczycieli dotyczące wpływu finansowego i działania systemu arbitrażu w ramach No Surprises Act.
  • Trwające spory, postępowania sądowe i lobbing w sektorze mogą mieć wpływ na przyszłe federalne działania regulacyjne lub ustawodawcze dotyczące kosztów komercyjnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz procedur rozstrzygania sporów.
  • Problem ma znaczenie dla świadczeniodawców, ubezpieczycieli i decydentów oceniających równowagę w obszarze rozliczeń poza siecią, zasad sprawiedliwości arbitrażu oraz trendów kosztów komercyjnej opieki zdrowotnej.

Źródła

Powiązane artykuły